وفقا لتقرير وول ستريت جورنال، تزداد المخاوف بشأن المطالب بالوصول إلى بيانات صحية حساسة، والمعاملة التفضيلية للشركات الأمريكية، وفي بعض الحالات، الربط بين حزم المساعدات والوصول إلى الموارد المعدنية الاستراتيجية.
بعد عام من قيام الرئيس دونالد ترامب بحلّ الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) وإعادة صياغة عقود من سياسة المساعدات الخارجية الأمريكية، تتحدى عدد من الدول الأفريقية الشروط المفروضة على تجديد تمويل البرامج التي تستهدف فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والسل، والملاريا، وغيرها من التهديدات الصحية العامة.
بينما قبلت نحو عشرين دولة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى الإطار الجديد ووقعت اتفاقيات مع واشنطن، رفضت دول أخرى المفاوضات أو أرجأتها، بحجة أن الشروط تمس السيادة الوطنية وحماية الخصوصية والمصالح الاقتصادية.
تُعد زامبيا من بين الدول الأكثر معارضةً للسياسة الجديدة، حيث تعثرت المفاوضات بشأن حزمة مساعدات أمريكية مقترحة بقيمة ملياري دولار.
وفقًا لمسؤولين زامبيين، اشتدت حدة النقاشات بعد أن سعى المفاوضون الأمريكيون، بحسب التقارير، إلى تضمين بنود تتعلق بالوصول إلى المعادن الحيوية، ومعاملة تفضيلية للشركات الأمريكية، وتوسيع نطاق الوصول إلى المعلومات الصحية الخاصة.
انتقد وزير الخارجية الزامبي، مولامبو هايمبي، هذه الشروط علنًا، مصرحًا بأن الحكومة تتحمل مسؤولية حماية المصالح الوطنية أثناء تعاملها مع الشركاء الدوليين.
قال هايمبي في وقت سابق من هذا الشهر: "يقع على عاتق زامبيا واجب حماية مصالح شعبها، تمامًا كما تحمي الولايات المتحدة مواطنيها، وتعكس المفاوضات هذا الواقع".
تفاقم الخلاف بعد أن اتهم السفير الأمريكي السابق لدى زامبيا، مايكل غونزاليس، بعض المسؤولين الزامبيين بالفساد وعدم التعاون البنّاء مع المقترحات الأمريكية. وزعم غونزاليس أن الولايات المتحدة تموّل برامج الرعاية الصحية بينما تُهدر موارد الحكومة.
رفضت السلطات الزامبية هذه الانتقادات، وتواصل إصرارها على مزيد من الشفافية بشأن الاتفاقية المقترحة.
اتسع النقاش حول المساعدات الصحية الأمريكية بعد ظهور تقارير تفيد بأن بعض المقترحات قد تربط المساعدات الصحية بأهداف اقتصادية وتجارية أوسع.
في أبريل، حثّ ثلاثة أعضاء ديمقراطيين في مجلس الشيوخ وزير الخارجية ماركو روبيو على رفض مقترحٍ يُزعم أنه يربط استمرار دعم علاج فيروس نقص المناعة البشرية في زامبيا بتسهيل وصول الشركات الأمريكية إلى قطاع النحاس في البلاد.
جادل المشرّعون بأن ربط المساعدات الطبية المنقذة للحياة بامتيازات التعدين سيمثل خروجًا كبيرًا عن الدعم الحزبي الراسخ لبرامج الصحة العالمية.
يُعزى الفضل لمبادرة مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، المعروفة باسم "بيبفار" (PEPFAR)، والتي أُنشئت خلال فترة رئاسة جورج دبليو بوش، في إنقاذ ملايين الأرواح من خلال برامج العلاج وتدخلات صحة الأم في جميع أنحاء أفريقيا ومناطق أخرى.
يرى منتقدو المقترح المُعلن عنه أن مساعدات الصحة العامة يجب أن تبقى منفصلة عن المفاوضات التجارية المتعلقة بالموارد الاستراتيجية.
لم تُعارض جميع الحكومات الأفريقية النهج الأمريكي المُعدَّل. وقّعت جمهورية الكونغو الديمقراطية مؤخرًا اتفاقية مدتها خمس سنوات بقيمة تقارب 900 مليون دولار، لتصبح بذلك إحدى الدول التي قبلت شروط الإدارة الأمريكية.
يأتي هذا الاتفاق في وقت تواجه فيه الكونغو تفشيًا خطيرًا لوباء الإيبولا، وتسعى للحصول على دعم دولي لتعزيز استجابتها في مجال الرعاية الصحية.
جاء هذا الاتفاق عقب اتفاقية منفصلة بشأن المعادن بين كينشاسا وواشنطن، مما يعكس التداخل المتزايد بين دبلوماسية الموارد والمساعدات التنموية.
كما التزمت الحكومة الأمريكية بتقديم 112 مليون دولار إضافية لدعم الجهود الرامية إلى احتواء تفشي وباء الإيبولا.
يُعدّ نقص المعلومات المتاحة للجمهور حول بنود الاتفاقيات الجديدة مصدرًا رئيسيًا للجدل.
لم تُصدر إدارة ترامب علنًا بنودًا تفصيلية للعديد من الاتفاقيات المُتفاوض عليها، بما في ذلك بعض الاتفاقيات التي وُقّعت بالفعل.
رفعت منظمة "مواطنون من أجل حماية المستهلك" دعوى قضائية ضد وزارة الخارجية الأمريكية للمطالبة بالكشف عن الوثائق، مُؤكدةً على ضرورة زيادة الشفافية نظرًا لتداعياتها المُحتملة على الصحة العامة والسيادة الوطنية.
وقد ظهرت مخاوف مماثلة في أفريقيا.
رفعت منظمات حقوقية في زامبيا وعضو في البرلمان الكيني دعاوى قضائية تشكك في عملية التفاوض وتطالب بمعلومات إضافية حول الاتفاقيات قيد الدراسة.
في كينيا، يرى المنتقدون أن التزامات التمويل المشترك المقترحة قد تُشكل ضغطًا كبيرًا على المالية العامة.
وفقًا لمحللي السياسات الصحية، قد يُلزم أحد الترتيبات المقترحة كينيا بالمساهمة بنحو 850 مليون دولار مقابل 1.6 مليار دولار من المساعدات الأمريكية.
يعكس هذا الجدل تحولًا أوسع في سياسة المساعدات الخارجية الأمريكية. استبدلت إدارة ترامب نماذج المساعدات التقليدية باتفاقيات تُلزم الحكومات المتلقية بالمساهمة بموارد أكبر وتحمل مسؤولية أكبر في تمويل أنظمتها الصحية.
وفقًا لباحثي السياسات الصحية، قد تتلقى الدول التي وقعت الاتفاقيات حتى الآن ما يقرب من 13 مليار دولار من التمويل على مدى السنوات الخمس المقبلة.
مع ذلك، يُقدّر المحللون أن هذا المبلغ يُمثل أقل بنحو الثلث مما تلقته تلك الدول نفسها خلال السنوات الخمس الماضية.
كما تُلزم الاتفاقيات الحكومات المتلقية مجتمعةً بالمساهمة بنحو 7.5 مليار دولار من مواردها الخاصة لتكملة التمويل الأمريكي.
يرى مؤيدو هذه السياسة أن النهج الجديد يشجع على الاستدامة طويلة الأمد ويقلل الاعتماد على المساعدات الخارجية.
ودافع متحدث باسم وزارة الخارجية عن هذه الاستراتيجية، مشيرًا إلى أن النماذج السابقة غالبًا ما كانت تُنشئ اعتمادًا طويل الأمد دون مساءلة كافية أو ملكية محلية.
من بين أكثر القضايا حساسية في المفاوضات مسألة الوصول إلى البيانات الصحية. وقد جادلت الإدارة بأن الوصول المباشر إلى معلومات مراقبة الأمراض وبيانات تفشيها ضروري لحماية الأمريكيين من الأوبئة المستقبلية وتحسين الاستجابة لحالات الطوارئ الصحية العالمية.
ومع ذلك، أعربت بعض الحكومات الأفريقية وخبراء الصحة عن مخاوفهم بشأن كيفية استخدام هذه المعلومات.
وكانت زيمبابوي من أوائل الدول التي رفضت حزمة مساعدات مقترحة، مُشيرةً إلى مخاوفها بشأن طلبات الوصول الواسع إلى البيانات الصحية التي يُمكن استخدامها لأغراض بحثية وتجارية دون ضمانات بفوائد للسكان المحليين.
كما أفادت التقارير أن غانا انسحبت من المفاوضات بسبب مخاوف تتعلق بخصوصية وملكية المعلومات الصحية الحساسة.
يؤكد خبراء السياسات الصحية أن عينات مسببات الأمراض، وبيانات تفشي الأمراض، والسجلات الطبية، تُشكل أصولًا استراتيجية قيّمة بشكل متزايد، لا سيما مع تنافس شركات الأدوية على تطوير اللقاحات والعلاجات وتقنيات التشخيص.
على الرغم من الانتقادات، رحّبت بعض الحكومات بالإطار المُعدّل. يُشير مسؤولون صحيون أوغنديون إلى أن الاتفاقيات تُمنح الدول المُستفيدة سلطة أكبر على قرارات الإنفاق وإدارة القوى العاملة مقارنةً بنماذج المساعدات السابقة.
قالت ديانا أتوين، وهي مسؤولة صحية أوغندية رفيعة المستوى، إن برامج المساعدة السابقة غالبًا ما كانت تُنشئ أنظمة موازية تُديرها منظمات دولية، مما يُصعّب على الحكومات الاحتفاظ بالكوادر الطبية المُؤهلة.
أشارت إلى أن أوغندا كانت تُشارك بالفعل بعض البيانات الصحية مع السلطات الأمريكية بموجب ترتيبات سابقة.
يُؤكد مؤيدو النهج الجديد أن زيادة الملكية الوطنية للبرامج الصحية من شأنها تعزيز القدرات على المدى الطويل وتقليل الاعتماد على الجهات المانحة الخارجية.
كما ربطت الإدارة بعض الاتفاقيات بأولويات دبلوماسية وأمنية أوسع. بحسب وزارة الخارجية الأمريكية، ارتبطت حزمة المساعدات النيجيرية البالغة ملياري دولار بالتزامات تتعلق بحماية المجتمعات المسيحية من عنف التطرف.
تشير التقارير إلى تحسن العلاقات بين واشنطن وأبوجا في أعقاب تعزيز التعاون الأمني، بما في ذلك تنسيق العمليات العسكرية التي تستهدف الجماعات المشتبه بانتمائها لتنظيم الدولة الإسلامية.
يوضح هذا الترتيب كيف تُدمج استراتيجية المساعدات الخارجية للإدارة الأمريكية بشكل متزايد الأهداف الصحية والأمنية والجيوسياسية.
يسلط الجدل الدائر حول المساعدات الصحية الأمريكية الضوء على التوترات المتزايدة بشأن التوازن بين المساعدات الدولية والسيادة الوطنية.
يرى مؤيدو نهج الإدارة أن على الدول المتلقية للمساعدات زيادة مواردها، وتحمل مسؤولية أكبر في تمويل الرعاية الصحية، ومواءمة برامج المساعدات مع شراكات استراتيجية أوسع.
في المقابل، يرى المنتقدون أن ربط الدعم الطبي المنقذ للحياة بالحصول على المعادن أو الفرص التجارية أو البيانات الصحية الحساسة يُهدد بتقويض الثقة وإضعاف التعاون في مجال الصحة العامة.
يحذر المدافعون عن الصحة من أن اتفاقيات تبادل البيانات الواسعة النطاق قد تُضعف موقف الدول الأفريقية في المفاوضات المستقبلية بشأن اللقاحات والعلاجات والابتكارات الطبية.
مع استمرار المفاوضات في مختلف أنحاء القارة، يعكس النقاش الدائر حول المساعدات الصحية الأمريكية تحولاً أوسع في العلاقة بين واشنطن والحكومات الأفريقية.
يُعيد الانتقال من المساعدات التنموية التقليدية إلى اتفاقيات أكثر نفعية تشكيل النقاشات حول الرعاية الصحية والتنمية الاقتصادية والموارد الاستراتيجية والاستقلال الوطني.
في حين قبلت دول عديدة الإطار الجديد سعياً وراء التمويل الذي هي في أمس الحاجة إليه، لا تزال دول أخرى تُعارض بنوداً تعتبرها غير متوافقة مع مصالحها الوطنية.
قد تؤثر نتائج هذه المفاوضات ليس فقط على مستقبل الشراكات الصحية العالمية، بل أيضاً على الدور الأوسع للمساعدات التنموية في بيئة جيوسياسية تزداد تنافسية.
]]>